La prueba de oscuridad-pronación positiva después de iridotomía láser: diagnóstico actual de glaucoma primario de ángulo estrecho / Positive dark prone test after laser iridotomy: recent diagnosis of primary angle closure glaucoma

Cinco pacientes presentaron una prueba de oscuridad y pronación falsamente positiva después de haber sido tratados con iridotomía con laser, debido a sospecha de glaucoma de ángulo estrecho; dos de estos pacientes tenían ángulo adosable que se amplió a grado III después de la iridotomía y tres pacientes tenían un segmento anterior normal con ángulo grado IV. Dos pacientes, uno con síndrome de iris plateau, respondieron en forma positiva a la prueba midriática después de la iridotomía y un paciente con glaucoma de ángulo estrecho asociado a nanoftalmo respondió en forma positiva a la prueba de oscuridad y pronación. Otros dos pacientes respondieron en forma falsamente positiva a la prueba de oscuridad y pronación teniendo el ángulo ampliamente abierto, por lo que fueron sometidos a iridotomía. Un paciente con glaucoma primario de ángulo abierto respondió falsamente positivo a la prueba de oscuridad y pronación. El diagnóstico de glaucoma de ángulo estrecho debe basarse en la historia, el examen clínico, la gonioscopia y el campo visual. La prueba de oscuridad y pronación, debido a falsos positivos y falsos negativos, no puede ser utilizada como un elemento aislado de diagnóstico o de decisión terapéutica en el paciente con ángulo estrecho

Manejo de la maculopatía hipotónica en cirugía de glaucoma / Hypotony maculopathy management in glaucoma surgery

La maculopatía hipotónica es una complicación de la cirugía de glaucoma que se caracteriza por marcada disminución de visión, pliegues coroideo-retinales, hipotonía ocular y edema de papila. Esta serie comprende 7 casos de maculopatía hipotónica, 5 asociados a trabeculectomía, uno a trabeculotomía y uno a facoemulsificación combinada con trabeculectomía. En 5 casos se usó 5 fluoruracilo o mitomicina. La edad promedio de los pacientes fue 38,7 años, 5 casos presentaban miopía. La causa de la hipotonía fue exceso de filtración a través de la trabeculotomía en 5 casos, en un caso fue a través de brecha ciclodiálisis causada por trabeculotómia y un caso por perforación de ampolla filtrante. El tratamiento fue causal en cada caso; diatermia para cerrar la ciclodiálisis en un caso, suturas adicionales en un caso, sutura de compresión y láser en un caso, hemoterapia en un caso y recuperación espontánea en tres casos. Todos los casos elevaron la presión ocular de un rango entre 0 y 4 mmHg a un rango entre 8 y 17 mmHg. La visión se recuperó al nivel preoperatorio en 5 casos. En dos casos la visión no se recuperó permaneciendo en el nivel subnormal. Existen varias opciones de tratamiento que deben ser adoptadas a las necesidades de cada caso y realizadas lo antes posible

Resultados visuales de implantes primarios de cámara posterior en ojos sin patología agregada / Primary posterior chamber intraocular implants in non pathological eyes

Hemos analizado los resultados postoperatorios de 112 implantes primarios de cámara posterior representativos de un total de 560 ojos realizados en el Servicio de Oftalmología del Hospital del Salvador. El período de seguimiento fluctuó entre 3 y 26 meses. Los lentes fueron implantados indistintamente por médicos oftalmólogos y oftalmólogos en formación. En el 79,5% de los casos, la agudeza visual fue igual o superior a 0,5. La agudeza visual postoperatoria varió según el grupo etáreo, siendo peor en los mayores de 70 años

Efecto de la pilocarpina gel al 4 sobre la presión intraocular en glaucoma crónico simple / Effect of the pilocarpine gel 4

Treinta y siete pacientes portadores de glaucoma crónico simple fueron divididos en 3 grupos. En el grupo 1 tratados con colirio de Pilocarpina y en el grupo 2 tratados con colirio de Pilocarpina y otras drogas, el colirio en dosis múltiples fue reemplazado por gel de Pilocarpina al 4%en dosis única diaria. Las presiones a los 7, 14 y 21 días de tratamiento con el gel estuvieron en el rango normal similar al tratamiento previo. En el grupo 3 pacientes con presiones sobre los normal por tratamiento insuficiente o porque aun no iniciaban tratamiento médico, fue agregada 1 dosis diaria del gel. Las presiones oculares bajaron al rango normal a los 7, 14 y 21 días de tratamiento. Las presiones medidas entre 10 y 22,5 horas de administrada una dosis de Pilocarpina gel, estuvo en el rango normal en el 83%de los valores obtenidos en el grupo 1, en el 87%en el grupo 2 y en el 85%en el grupo 3. Pilocarpina gel en dosis única diaria fue tan eficaz como colirio de pilocarpina en dosis múltiples para normalizar la presión ocular. Dos pacientes abandonaron el tratamiento por molestias oculares y tres debieron volver al tratamiento previo por elevación anormal de la presión ocular

Uveítis y neovascularización papilar / Uveitis and papilar neovascularization

Se presentan dos pacientes portadores de uveítIs complicada con neovascularización papilar. El primer caso presenta signos de oclusión vascular retinal, que no se encuentran en el segundo, indicando que la inflamación intraocular es capaz de inducir neovascularización en ausencia de isquemia retinal. La evaluación clínica de estos pacientes debe incluir un examen ocular y sistémico completo, en busca de una condición patológica asociada. La angiofluoresceinografía es mandatoria, para evaluar el estado de la circulación retinal. La regresión de la neovascularización puede obtenerse con un adecuado control de la inflamación en muchos de estos casos. La fotocoagulación de la retina isquémica debe agregarse cuando sea necesario

El implante de molteno en el glaucoma refractario / The molteno implant in refractary glaucoma

El tratamiento de casos desfavorables de glaucoma en los que la cirugía filtrante fracasa repetidamente constituye uno de los problemas difíciles de la oftalmología. Las causas de este fracaso son generalmente complicaciones postoperatorias o cicatrización excesiva del área quirúrgica de filtración. El uso del implante de Molteno en 11 ojos de 10 pacientes seguidos entre 1 y 28 meses representó una alternativa de tratamiento sin complicaciones serias y buena tolerancia del dispositivo. La presión ocular se normalizó con la operación en 5 ojos; 6 de los 11 ojos requirieron terapia médica adicional para reducir la presión bajo 21 mm Hg

Aspectos epidemiológicos de la salud visual en Chile / Epidemiological aspects of the ophthalmological health in Chile

Este estudio presenta los índices de salud general de la población de Chile. Se especifica la disponibilidad de recursos humanos a nivel de médicos generales y oftalmólogos, y su distribución geográfica. Se presentan los índices epidemiológicos de morbilidad ocular disponibles hasta la actualidad. Se destaca la importancia de la decisión política para la prevención de la ceguera, puesto que las actividades deben estar basadas en la estructura sanitaria del País. En Chile ésta está representada por el Ministerio de Salud a través de su Sistema de Servicios de Salud a instituciones relacionadas

Trabeculotomía en el tratamiento del glaucoma primario juvenil del ángulo abierto / Trabeculotomy in the treatment of primary open angle juvenile glaucoma

El tratamiento del glaucoma primario juvenil de ángulo abierto es difícil, por cuanto la mala respuesta al tratamiento medicamentoso o la intolerancia de los efectos secundarios determinan el tratamiento quirúrgico. Tratamientos eficaces en el glaucoma del adulto como la trabeculoplastía con argón láser o la cirugía filtrante fracazan generalmente en éste tipo de glaucoma. En el presente trabajo, 7 ojos de 4 pacientes con glaucoma juvenil lograron normalizar la presión con trabeculotomía seguidos entre 35 y 77 meses. La presión preoperatoria fluctuó entre 29 y 51 mmHg. Dos ojos recibieron una segunda trabeculotomía 6 a 12 meses después de la primera, uno de los ojos requiere de tratamiento médico adicional